心腎相交、水火相濟，脾胃、肝肺升降

2021-07-17   健康文摘編輯部 826

導讀：

天物太極如何相應？氣機升降圓運動如何轉起來？

☯ 天物太極相感

朱熹有一句話：「人人有一太極，物物有一太極。」

吳瑭把它推導到藥物具體部位的升降：「蓋蘆主生，幹與枝葉主長，花主化，子主收，根主藏，木也;草則收藏皆在子。凡幹皆升，蘆勝於幹；凡葉皆散，花勝於葉；凡枝皆走絡，須勝於枝;凡根皆降，子勝於根，此草木各得一太極之理也。」

這個蘆指的是植物的芽；這個木也指的是木本植物，我把他這段文字畫成太極圖。

物物有一太極

芽處在下面，「生」，然後再往上是【幹與枝葉主長，花主化，子主收，根主藏」。

我們印證一下，比如芽主生，如麥芽、谷芽在古代經常用來疏肝，芽有升發之意，比如鎮肝熄風湯里有麥芽，目的是疏肝。

那鎮肝熄風湯為什麼不用柴胡疏肝？這個方用於肝陽上亢。

患者本身就陽亢，柴胡升得太厲害，所以我只能用麥芽輕微升一下。

為什麼肝陽上亢需要疏肝？別忘了，肝有一個生理特徵：喜條達惡抑鬱。

把它的肝陽潛下去的同時，還要考慮它的生理特性，它不喜歡太壓抑，所以用麥芽有助於升發。

接著來看幹枝葉。

比如有一味藥叫紫蘇，蘇葉發散風寒，蘇梗行氣和中，蘇子降氣平喘，同一株植物，枝、葉、子不同。

我們再看解表藥之中，如治療感冒的藥，不是花就是葉，根莖果實不多用。

我們再看補益藥，大部分是根莖、果實，還有動物藥。

教材裡的補益藥沒有一味是花，因為花是發散的，葉只有淫羊藿一味，可以用全草。

中藥從四氣象、味象、升降象、部位象、形態象、時間象、地理象這幾個角度看，現代的中醫教材偏離古代中醫學最多的是中藥。

現代的教材講中藥只講四氣五味。

柴胡

比如柴胡，疏肝解郁、升舉陽氣、和解少陽，全部是功效，而不是藥理。

藥理是指它為什麼升舉陽氣，為什麼和解少陽，都沒有涉及。

其實古代是有的，儘管不算完善。現在挺可悲的一點就是，隨便翻開一本中藥藥理學，全部是中藥西理學。

我們本來有這個陣地卻不佔領，那人家西醫就佔領了。

學中藥，這樣學實際上比我們的教材立體得多。可以毫不客氣地說，現在的中藥教材教的是平面中藥，它唯一的好處就是初學者好學。

比如列出一二三四功效，但一到臨床你就懵了。碰到病人需要活血化瘀，你打開活血化瘀那些藥的介紹，滿眼都是「活血化瘀」四個字，選哪一個？無從下手，因為你沒有標準。

而古代有，儘管它不見得發展得那麼完善，但標準就在這裡：【取象】。

再把這個框架補充完整一點。

太極-四象-卦象-五行時空圖

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南方夏天中午，半夜冬天北方，然後東方春天早上，現在加上卦。

四個方位分別加上離卦、坎卦、震掛、兌卦。

從陰陽角度看中醫比較粗，從四象相對細了，從八卦看更細，厲害的可以深入到六十四卦。

現在圓運動很熱門，那我們就講講圓運動。 圓運動畫成圖就是這樣。

氣機升降圓運動

☀ 心腎是一對：心火應該下來溫腎水，腎水應該上去制約心火。

☀ 脾胃是一對：脾胃在中間一升一降。

☀ 肝肺是一對：肝從左升，肺從右降。

之前我們提到四象：心為太陽，腎為太陰。太陽，陽氣多；太陰，陰氣多。

反過來，太陽陽氣多意味著陰不夠，太陰陰氣多意味著陽不足。

這兩個是陰陽偏差最大的，怎麼辦？所以要平衡，互補。

中醫特彆強調心腎相交，意思是互補。很多人以為中醫講的平衡是局部平衡，不見得。

比如：心本身就是偏陽多的，但是我可以讓身體可以在整體中保持平衡。那思路如何？ 互相借用。

肝少陽是升的，肺少陰是降的，一個升一個降，肝升肺降相互借。

脾升胃降大家都知道了，脾主升胃主降。

那這個理念怎麼用？

1. 心腎相交啟升降

第一組，心腎相交啟升降。

黃元禦特彆強調中焦脾胃升降，而圓運動也強調這個。但氣機升降有運動，它的源動力不是脾胃，而是心腎，尤其是腎。

這裡有一個很大的問題，我們現代中醫教材說心火下來溫腎水，腎水上去制約心火。

可有個問題它卻沒說，別忘了五行的特性：火曰炎上，水曰潤下。

水本來就向下，憑什麼你說向上就向上；火本身上炎的，為什麼說下就下？水怎麼上去，火怎麼下來？

心腎相交太極圖

離卦是火，代表太陽。看圖中離卦的卦象，它是兩陽一陰，表示陽多陰少，但是陽中有陰;坎卦是水，兩陰一陽，陰中有陽，你明顯看出它比四象更細了。

升降源動力在哪裡？坎中之陽，就是腎陽。以腎陽為源動力，把腎陰蒸發上去，這種離中之陰多了，心火才能降。

這個心腎相交又叫做水火既濟，既濟是卦，六十四卦中的一卦。

上坎下離，也就是說水在上火在下，叫做既濟卦；火在上水在下叫做未濟卦。

為什麼叫未濟？

你看火曰炎上，水曰潤下。火上升水下降，水火不相交，水火不能相互平衡。這個不平衡，並不能在互用之中達到平衡。

而既濟卦，火曰炎上，水曰潤下，下面的火能夠蒸騰上面的水，上面的水能夠制約下面的火，能互補。

我們再看一下，離卦兩陽一陰，坎卦兩陰一陽，大家都不平衡，不是多了就是少了。

在未濟狀態不能互補，但是在既濟狀態，水火有交感，可疊加，兩個卦加起來三陰三陽，彼此的多餘和不足都得到了平衡。

道家練功就是玩這個卦，水火既濟。意念如火，意念往下意守丹田，上面的火自然下來了，蒸騰下面的水，形成一個良性循環。

一般的人，其實多半是未濟或者是半未濟，主要表現是失眠。

水火未濟，心腎不交分幾種：

✪ 心火旺加腎陰虛

✪ 心火旺加腎陽虛

✪ 心火旺加腎陰陽兩虛

這幾個組合的表現不完全一樣，用的方也不一樣。

所以心腎相交啟升降，不完全是心腎兩者的關係，它是全身氣機升降的源動力，這個源動力尤其是腎陽。

所以說為什麼火神派那麼重視腎陽，不是沒有道理的。

2. 心腎相交啟升降

第二組，脾升胃降氣樞轉，現在這個思路用得好不好？其實用得一般。

比如脾虛下陷，常常用補中益氣湯，胃有問題就用陳夏六君子。

有升的問題我就升，你有降的問題我就降。這樣對不對？這種是第一層次的運用。

第二層次是即使沒有明顯的脾升胃降的問題，我還是利用它。

比如心腎不交是心火下不來，腎水上不去。剛才講了心腎不交至少有幾個類型，我們教科書提得最多的是心火旺加腎陰虛。

其實在廣東這種類型不多，廣東最多的是心火旺加腎陽虛，也就是我們平時講的上熱下寒。

上熱下寒最簡單的一個方是交泰丸，只有兩個藥：黃連、肉桂。

黃連清心火，是苦的，能降，不但清心還能降火；而肉桂既溫腎陽，又引火歸元。

如果一個病人來了，開交泰丸，就兩味藥。病人不答應了，醫生你應付我，就開兩味葯。

我最常用是加兩個藥：白術、茯苓。這是不是因為廣東濕，所以補脾祛濕？這是原因之一；第二個原因，黃連寒，這樣可以護住脾胃。

其實還有第三個原因，白術是燥濕的，把水燥化是上升的，白術偏升；茯苓是利水滲濕的，滲是利尿，偏降，這樣白術茯苓就形成了一個區域內的小升降。

按照黃元御的說法，脾胃的小升降就能帶動心火下來，腎水上去。

也就是說氣機升降的幾個元素是互動的，不是說心腎是心腎，脾胃是脾胃。

此外，脾胃升降帶動水火升降，這個現象還有一個很好聽的名字，有人把它叫做黃婆。

黃婆是什麼？黃婆在古代是一個職業，就是媒婆。

心腎不交相當於牛郎不能會織女，需要一個仲介，脾胃升降就是仲介。

所以脾升胃降不一定要出現脾不升胃不降才能用，我可以主動地用它來樞轉其他地方。

3. 肝升肺降外翼旋

第三組，肝升肺降。

只講一個：補中益氣湯。 這個方劑里有柴胡。明明是脾氣虛不升，應該用黃芪升脾胃，升麻升脾胃，為什麼用柴胡？

柴胡也升陽，但升的不是脾胃，升的是肝陽。

這樣脾在中間升，柴胡在週邊升。

我們從物理學的角度，中間的圓力矩很短，加一個柴胡在週邊説明你升，力矩更長，這樣就肝升説明脾升。

同樣是升的元素，你可以利用，這是第一種用法。

第二種，現在太多人肝氣鬱結，常見大概幾個方，一個是四逆散；若四逆散不夠力，就用柴胡舒肝散；如果肝氣容易犯脾胃，就用逍遙散。；若肝鬱化火，用加味逍遙散。

但如果仍然動不了，怎麼辦？你看柴胡疏肝散，已經很夠力，仍然疏不動的話，加前胡，前胡是降肺的，肝升肺降是一對。

還有一個，千萬別把中醫的升降當作垂直升降，垂直升降的話升妨礙降，降妨礙升。

你把它當作轉圈，降説明升，升説明降，就像騎自行車的腳踏，前面一個一踩下去，後面就翹起來了，所以疏肝你假如不夠力，加前胡降肺，説明它轉起來。

假如這個輪失轉，大概有幾種可能：

第一，配偶失諧，配偶就是三對：心腎一對，脾胃一對，肝肺一對。

第二，同組離心。什麼叫同組，你會發現脾肝腎都是升的，同組，而心肺胃都是降的，同組的因素可以充分利用。

再回到剛才的補中益氣湯，用了脾胃的要素;加了柴胡，有了肝膽的要素。

假如還升不動怎麼辦？補腎氣，補腎陽。

補了腎氣，補了腎陽，腎陽可溫脾氣，溫脾陽，多一個助力，這三個要素一起利用。

再舉個例子，如果是胃陰虛，用了滋胃陰的藥不夠力，怎麼辦？滋肺陰；再不行怎麼辦？滋心陰。

有一味滋陰藥用得很廣，幾乎跟熟地使用率差不多－麥冬。

麥冬可以滋心陰，滋肺陰，滋胃陰。

熟地用得廣是取巧，因為不少滋陰方是從六味地黃丸裡加出來的，而麥冬一點都不取巧，出現在不同的方。

☯ 同組離心，或交感不再。

什麼叫「交感」，簡單說就像既濟卦一樣，上面的下來，下面的上去，你看這裡心肺在上，在上你就要給我降，肝腎在下就升，脾胃在中間，一升一降。

所以交感表達的是上下關係，所以心肺這一組，肝腎這一組，脾胃這組可以一起考慮。

現在流行的圓運動說法有什麼特徵？就是很強調脾胃。

轉脾胃沒問題，但不能把轉脾胃擴展到包治百病，這就有問題了。

比如無論什麼病都轉中焦，都用理中湯，或者附子理中湯。然後還說我就是最簡單的，其他不用學，就學圓運動。

按這樣推，圓運動也不用學了，就直接用附子理中湯，什麼病，附子理中湯搞定。

很多人甚至我的一些學生都問：是不是學完整個圓運動，其他就不用學了。

我說中醫門派很多，圓運動之說，只是其中一派，他不可能包了所有，只要他說學了就包容了中醫，那就是假話。